Рак шейки матки (РШМ) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. В Казахстане ежегодно регистрируется около 1800 новых случаев РШМ, при этом порядка 800 женщин умирают от этого заболевания. По данным информационного центра ВОЗ, РШМ занимает вторую строчку в рейтинге среди всех злокачественных опухолей у женщин Казахстана. Главная причина развития этого вида рака – вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенные типы: 16 и 18. ВПЧ широко распространен и часто протекает бессимптомно, однако длительное присутствие вируса может спровоцировать предраковые изменения клеток шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в рак.
РШМ можно предотвратить. Он излечим при условии раннего обнаружения, надлежащего лечения и вакцинации до начала половой жизни, позволяющей защититься от заражения наиболее опасными штаммами вируса. Раннее обнаружение достигается путем прохождения скрининга – регулярные профилактические проверки нужны для выявления предраковых изменений задолго до возникновения рака.
В большинстве стран, в том числе и в Казахстане, скрининг выполняется путем цитологического исследования мазка из шейки матки (Пап-тест), когда под микроскопом ищут атипичные клетки. В странах, где организован массовый скрининг, заболеваемость и смертность от РШМ удалось снизить. Например, в Австралии с момента запуска национальной программы скрининга в 1991 году заболеваемость и смертность сократились наполовину. Это спасло тысячи жизней и доказало эффективность раннего выявления.
Преимущество ВПЧ-тестирования
Современная медицина предлагает еще более чувствительный подход к скринингу – ДНК-тестирование на ВПЧ. Этот анализ обнаруживает сам вирус ВПЧ (его ДНК) еще до того, как он успеет трансформировать клетки. В чем его ключевые преимущества перед классическим Пап-тестом?
1. Более высокая чувствительность. ВПЧ-тест позволяет обнаружить вирус задолго до того, как появляются морфологические изменения клеток, то есть, констатировать инфицирование. По данным крупного обзора в The Lancet, скрининг на ВПЧ обеспечивает на 60-70% более надежную защиту от инвазивного РШМ по сравнению с Пап-тестом. То есть все меньше женщин выпадают из поля зрения скрининга.
2. Редкие обследования вместо ежегодных. Поскольку ВПЧ-тест способен обнаружить вирус заблаговременно, проходить скрининг можно реже. Исследователи теперь рекомендуют проводить ВПЧ-скрининг раз в 5 лет (а при определенных условиях – еще реже). Для сравнения, Пап-тест традиционно требовал повторения каждые 3 года. Увеличение интервалов означает, что женщинам понадобится меньше визитов к врачу, и будет снижена нагрузка на систему здравоохранения.
3. Фокус на группе риска. Современная модель скрининга РШМ работает по простому принципу: сначала тест на ВПЧ, а Пап-тест – только для тех, у кого выявлен риск. Это значит, что здоровым женщинам (а их большинство) не приходится проходить лишние обследования. Это значительно снижает объем лабораторной работы и сокращает расходы.
Таким образом, переход на современное ВПЧ-тестирование поможет сделать скрининг эффективнее и экономичнее. Выявляя больше предраковых состояний, он предотвращает сами случаи онкологии и позволяет удлинить промежутки между обследованиями без ущерба для безопасности женщин. Ниже рассмотрим, как в цифрах эти преимущества отразились на опыте других стран.
Мировой опыт
Многие страны уже внедряют ВПЧ-тестирование в программы скрининга, что дает ощутимые результаты. Вот некоторые данные.
1. Австралия. Организованный скрининг с 1991 года снизил заболеваемость и смертность от РШМ на 50%. С декабря 2017 года Австралия перешла на первичное ВПЧ-тестирование (раз в 5 лет для женщин 25-74 лет). По прогнозам, эта смена тактики позволит дополнительно снизить заболеваемость РШМ минимум на 15% и сэкономить 33-55 млн австралийских долларов или 11,6-19,4 млрд тенге за счет уменьшения расходов системы здравоохранения. Австралийские эксперты ожидают, что благодаря вакцинации и ВПЧ-скринингу страна первой в мире сможет практически устранить рак шейки матки как проблему общественного здоровья.
2. Англия (Великобритания). Национальная служба здравоохранения провела моделирование перед внедрением ВПЧ-скрининга. Результаты впечатляют: ежегодно переход на ВПЧ-тест вместо Пап-теста позволит предотвращать около 290 случаев рака (и, соответственно, смертей) и экономить около 13 млн фунтов стерлингов или 9,4 млрд тенге на медицинских расходах. Экономия достигается за счет снижения числа ненужных процедур – миллионы лишних Пап-тестов будут исключены, а случаи заболевания сократятся. Это пример того, что профилактика дешевле лечения.
3. Бразилия. В городе Индаятуба (штат Сан-Паулу) с 2017 года реализован пилотный проект первичного ВПЧ-скрининга в рамках государственной системы. По итогам моделирования, новая стратегия оказалась и эффективнее, и дешевле, чем старая цитологическая. Расчет продемонстрировал – при большей пользе ВПЧ-скрининг потребовал меньше средств. Экономия обусловлена тем, что затраты на проведение самого теста окупаются снижением расходов на лечение запущенных стадий рака и на повторные исследования. Иными словами, инвестиции в профилактику дали чистый выигрыш для бюджета.
ВОЗ также отмечает позитивный экономический эффект от внедрения ВПЧ-скрининга: каждый доллар, вложенный в профилактику и раннее выявление РШМ, принесет глобальной экономике 3,2 доллара США уже к 2050 году. А если учесть косвенные социально-экономические эффекты (сохранение жизни и трудоспособности женщин, благополучие детей и семей), отдача составляет до 26 долларов США на каждый вложенный доллар.
Выгоды для здравоохранения Казахстана
Для Казахстана внедрение национального ВПЧ-скрининга наряду с уже действующим Пап-тестированием может стать стратегическим шагом, который одновременно улучшит показатели здоровья женщин и оптимизирует расходы системы здравоохранения. При этом важно понимать, что другие страны региона заметно продвинулись в этом направлении. В Узбекистане, Туркменистане и Грузии ВПЧ-скрининг в том или ином виде уже внедрен. В Азербайджане и Кыргызстане он включен в клинические протоколы диагностики и лечения РШМ.
Международные экономические исследования сходятся во мнении, что профилактика РШМ – одна из самых рентабельных инвестиций в здравоохранение. По оценкам ВОЗ, ликвидация РШМ как феномена приведет к тому, что работоспособность не потеряют около 250 000 женщин, и это добавит примерно 28 млрд долларов США к объему мировой экономики: 700 млн долларов США непосредственно за счет расширения участия женщин в трудовой деятельности и почти 27,3 млрд долларов США в виде косвенных социально-экономических выгод, связанных с улучшением здоровья населения.
Шаг к здоровому и экономически устойчивому будущему
Мировой опыт и рекомендации ВОЗ однозначны: раку шейки матки можно положить конец как массовому явлению. Для этого нужны политическая воля и правильные вложения в профилактику. Казахстан уже сделал первые шаги, запустив программы Пап-скрининга и вакцинации. Переход дополнительно на ВПЧ-тесты в масштабах страны стал бы логичным следующим шагом, который позволит эффективнее использовать ресурсы здравоохранения. Это тот случай, когда инновации не требуют дополнительных средств, а напротив – помогают их экономить, предотвращая беду до ее возникновения.
Фото: Anna Tarazevich/Pexels
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора
