В 2028 году расходы Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) могут превысить поступления на 123,9 млрд тенге. При этом казахстанцы продолжают сталкиваться с очередями на медицинские услуги, а часть пациентов вынуждена обращаться в частные клиники за свой счет. Насколько устойчива система ОСМС и придется ли гражданам платить больше, корреспондент inbusiness.kz выяснял у финансиста, эксперта QazExpertClub Венеры Жаналиной.
ФСМС прогнозирует дефицит: что будет с резервами
Согласно прогнозу социально-экономического развития Казахстана на 2027-2029 годы, одобренному правительством в августе 2026 года, в 2027 году поступления ФСМС ожидаются на уровне 2584,5 млрд тенге, а расходы — 2 567,1 млрд тенге. Положительное сальдо составит 17,4 млрд тенге. В 2028 году ситуация может измениться: при поступлениях в 2750,6 млрд тенге расходы прогнозируются на уровне 2874,5 млрд тенге. Отрицательное сальдо составит 123,9 млрд тенге. На 2029 год также ожидается превышение расходов над поступлениями — на 10,3 млрд тенге.
Еще год назад прогноз был оптимистичнее. В предыдущем документе на 2026-2028 годы на 2028 год ожидалось положительное сальдо в размере 54,8 млрд тенге. Таким образом, оценка финансового результата фонда ухудшилась на 178,7 млрд тенге.
Однако отрицательное годовое сальдо само по себе не означает, что фонд останется без денег и перестанет выполнять обязательства перед медицинскими организациями. Как пояснила Жаналина, разницу между поступлениями и расходами можно покрыть за счет накопленных средств и резервов. Для оценки реального положения необходимо знать, какими ликвидными активами располагает фонд и сможет ли он своевременно оплачивать медицинскую помощь.
"В долгосрочной перспективе устойчивость системы будет зависеть от соотношения темпов роста поступлений и расходов. Если расходы на медицинскую помощь будут систематически увеличиваться быстрее поступлений, это может привести к накоплению финансовых дисбалансов и возникновению потребности в дополнительных источниках финансирования", — отметила эксперт.
Среди основных рисков она назвала удорожание лекарств и медицинских технологий, повышение зарплат медработников и рост потребности населения в лечении. Расширение перечня оплачиваемых услуг также увеличивает обязательства фонда. Поэтому увеличение числа застрахованных не гарантирует улучшения финансового положения ОСМС: дополнительные поступления необходимо сопоставлять с расходами на медицинскую помощь.
Придется ли казахстанцам больше платить за ОСМС
В Казахстане уже приняли меры для увеличения поступлений в систему. С 2026 года повысили максимальную базу доходов, с которой рассчитываются взносы работников и отчисления работодателей. Для работников она составляет 20 минимальных заработных плат (МЗП), для работодателей — 40 МЗП. Сами ставки остались прежними: 2% для работников и 3% для работодателей.
Из-за увеличения предельной базы платежи для части граждан и компаний выросли. По предварительным оценкам государственных органов, приведенным экспертом, это позволит ежегодно дополнительно привлекать в ОСМС около 200 млрд тенге.
Еще одна мера касается государственного финансирования. С 2027 года предусмотрено поэтапное повышение ставки взносов государства за льготные категории населения — с 2% до 4,7% к 2037 году. По оценке минздрава, на которую сослалась Жаналина, совокупный дополнительный финансовый эффект этой реформы составит около 2,8 трлн тенге за весь период ее реализации.
По официальным данным за 2024 год, в систему ОСМС поступило около 1,25 трлн тенге страховых взносов и отчислений. Из них 42,3% обеспечили работодатели, 27,7% — наемные работники и 23,1% — государство за льготные категории населения. Остальные поступления пришлись на индивидуальных предпринимателей, плательщиков по гражданско-правовым договорам и другие категории.
При этом, по данным минздрава за 2025 год, из примерно 16,7 млн застрахованных около 12,1 млн человек относились к льготным категориям.
"Само по себе такое соотношение не свидетельствует о несправедливости системы, поскольку ОСМС основано на солидарном принципе финансирования. Кроме того, государство отдельно финансирует медицинскую помощь в рамках ГОБМП, поэтому оценивать его участие в финансировании здравоохранения только по доле страховых взносов было бы неправильно", — пояснила Жаналина.
По ее словам, для объективной оценки необходимо сопоставить взносы государства с фактическими и прогнозируемыми расходами на лечение льготных категорий населения, учитывая возраст, заболеваемость и потребность в медицинской помощи.
Еще один вопрос — перераспределение услуг между гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и ОСМС. Перенос услуг из одного пакета в другой сам по себе не сокращает общие расходы на здравоохранение. Важно понимать, насколько увеличиваются обязательства страхового фонда и за счет каких источников они будут покрываться.
"Поэтому говорить о неизбежности нового повышения ставок для работников и работодателей пока преждевременно. Хотя официальные прогнозы уже указывают на риски превышения расходов над поступлениями, это еще не означает, что система не сможет выполнять свои обязательства", — подчеркнула эксперт.
Прежде чем рассматривать повышение взносов, она предлагает оценить фактическое финансовое положение фонда, достаточность резервов, эффект уже принятых мер и возможности более эффективного использования средств.
Кроме того, Жаналина считает необходимым провести независимую актуарную оценку устойчивости ОСМС на ближайшие пять–десять лет. Она должна учитывать демографические изменения, динамику зарплат и занятости, рост стоимости медицинских услуг, структуру заболеваемости, государственное финансирование и будущие обязательства фонда.
На контроле ОСМС предотвратили потери на 23,4 млрд тенге
По данным минфина, за девять месяцев 2026 года благодаря мониторингу и антифрод-контролю удалось предотвратить финансовые потери в системе ОСМС на 23,4 млрд тенге. Еще более 7,9 млрд тенге ранее перечисленных средств подлежат возврату в рамках уголовных дел.
Для сравнения: в 2026 году на финансирование медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС предусмотрено около 3,4 трлн тенге. Предотвращенные потери составляют примерно 0,7% этого объема.
По словам Жаналиной, нарушения связаны не только с размером выявленных сумм, но и с причинами их возникновения. Ранее аудит минфина выявил случаи фиктивного оказания медицинских услуг, двойного финансирования и необоснованных начислений.
"Например, когда финансирование зависит от количества оказанных услуг, медицинская организация может быть заинтересована в увеличении числа консультаций, обследований и процедур. При недостаточном контроле это создает риск предъявления к оплате фактически неоказанных или необоснованных услуг", — объяснила финансист.
При подушевом финансировании, когда средства выделяются исходя из числа прикрепленных пациентов, возникает другой риск — стремление сократить фактические затраты на их обслуживание.
При этом оплата за прикрепленного пациента, который не обращался к врачу, сама по себе не является нарушением: такая модель предусматривает финансирование обслуживания всего прикрепленного населения. Проблемы возникают при фиктивном прикреплении граждан, использовании недостоверных данных или невыполнении обязательств по оказанию помощи.
Сложности создает и недостаточная интеграция медицинских информационных систем. Если сведения о пациентах, оказанных услугах и выставленных счетах хранятся в разных базах, выявлять необоснованные начисления становится труднее.
После передачи ФСМС в ведение минфина контроль финансовых потоков усилили. В частности, используется цифровая платформа Qalqan, на которой, по данным ведомства, реализовали функционал оплаты 57 видов медицинских услуг.
При этом эксперт призвала различать предотвращенные потери и средства, подлежащие возврату.
"В первом случае речь идет о выплатах, которых удалось избежать. Во втором — о средствах, уже перечисленных поставщикам медицинских услуг, возврат которых проводится в рамках уголовных дел. При этом минфин не раскрывает, какая часть из более чем 7,9 млрд тенге уже фактически возвращена", — отметила она.
Отказ оплачивать необоснованный счет позволяет избежать лишних расходов, но не означает, что у фонда появились дополнительные 23,4 млрд тенге или что на эту сумму можно сократить бюджет здравоохранения.
Чтобы оценить реальный эффект контроля, необходимо установить, какая часть нарушений подтверждена, сколько денег фактически удалось вернуть и на какие медицинские услуги направили сохраненные средства.
Почему при больших расходах пациенты продолжают ждать лечения
Значительные расходы на здравоохранение не гарантируют, что все пациенты смогут получить необходимую помощь своевременно. Часть дополнительных средств уходит на компенсацию подорожания лекарств, оборудования, расходных материалов и оплаты труда медработников.
На доступность медицинских услуг влияют и объемы помощи, которые фонд готов оплатить конкретным клиникам. В некоторых случаях у медицинской организации есть специалисты и оборудование, но возможности оказывать дополнительную плановую помощь ограничены условиями финансирования.
По словам Жаналиной, минфин сообщил о постепенном пересмотре таких ограничений, увеличении лимитов финансирования и расширении возможностей оплаты фактически оказанной медицинской помощи. Однако эффективность этих мер предстоит оценить по реальному изменению сроков ожидания и объемов лечения.
По данным минфина, на 10 октября 2026 года в Казахстане насчитывалось 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. Причины могут различаться: от недостаточного финансирования и несоответствия тарифов фактическим затратам до неэффективного управления расходами. Для установления причин необходимо изучать ситуацию в каждой организации.
Даже увеличение финансирования не решит проблему очередей, если системе не хватает врачей и необходимого оборудования.
"Главный показатель эффективности ОСМС — не положительное финансовое сальдо и не процент освоения бюджета, а способность системы обеспечивать своевременную и качественную медицинскую помощь при рациональном использовании имеющихся ресурсов", — подчеркнула финансист.
Что изменит передача ФСМС минфину
Передачу фонда в ведение минфина Жаналина считает обоснованной с точки зрения финансового управления. У ведомства есть инструменты для контроля платежей и выявления подозрительных операций. Однако финансовый контроль не заменяет оценку качества и доступности медицинской помощи. Минфин может проверить обоснованность платежа и выявить нарушения, тогда как оценка медицинской необходимости лечения и его качества должна оставаться в компетенции органов здравоохранения.
Эксперт считает, что необходимо четко разграничить полномочия минфина, минздрава и ФСМС. Финансовый контроль и оценка качества медицинской помощи должны дополнять друг друга, а не подменять один другой.
Вопросы вызывает и точность финансовых прогнозов фонда. При проверке работы ФСМС за 2022-2023 годы Высшая аудиторская палата выявила ошибки в расчетах. В частности, при прогнозировании поступлений вместо демографического прогноза использовали средний прирост населения, а для расчета инвестиционного дохода применяли заниженную ставку доходности. Недостатки обнаружили и в прогнозировании расходов.
По оценке аудиторов, сумма, связанная с некорректным формированием доходов и расходов в финансовой модели фонда за этот период, составила 351,1 млрд тенге. При этом речь не идет о доказанной потере этой суммы: замечания касались недостатков финансовой модели и расчетов.
По мнению Жаналиной, фонд должен регулярно публиковать понятную информацию о поступлениях, расходах, резервах, обязательствах и задолженности перед медицинскими организациями, отдельно раскрывая финансирование ГОБМП и ОСМС.
В конечном счете прогнозируемое превышение расходов ФСМС над поступлениями указывает на финансовые риски, но не означает неизбежного дефицита средств или повышения взносов. Прежде чем принимать такие решения, необходимо оценить резервы фонда, точность прогнозов и результаты уже принятых мер, а также понять, насколько эффективно имеющиеся деньги превращаются в доступную медицинскую помощь.
Читайте по теме:
Слух для детей за счет государства: почему вопрос дошел до Токаева
