Представлена новая модель ОСМС 2.0, разработанная в целях перехода от операционного финансирования к стратегическому интеллектуальному управлению, передает inbusiness.kz со ссылкой на пресс-службу правительства.
Председатель правления НАО "ФСМС" Гульмира Сабденбек проинформировала о результатах проведенного анализа действующей системы ОСМС.
Для решения данных вопросов Фондом за 1,5 месяца принят комплекс мер. В частности:
- усилен контроль финансовых потоков на основе анализа структуры расходов и финансовых обязательств системы;
- пересмотрены подходы к лимитированию объемов медицинской помощи, авансированию и оплате медуслуг;
- начата централизация ключевых финансовых полномочий, включая планирование, мониторинг и закуп;
- оптимизирована организационная структура Фонда и создан контур превентивного антифрод-контроля;
- начато внедрение ИИ в систему аналитического мониторинга для выявления аномалий и отклонений;
- ведется работа по интеграции информационных систем Фонда, Министерств здравоохранения и финансов, а также медицинских организаций.
В ходе совещание по вопросам совершенствования системы здравоохранения представлена новая модель ОСМС 2.0, разработанная в целях перехода от операционного финансирования к стратегическому интеллектуальному управлению. Согласно новой архитектуре, Фонд будет обеспечивать не только оплату услуг, но и прогнозирование, контроль, аналитику и устойчивость всей системы здравоохранения. Обозначены четыре ключевых направления реформы, среди которых:
Актуарное управление подразумевает внедрение долгосрочного прогнозирования финансовых обязательств с учетом демографии, структуры заболеваемости и развития медицинских технологий. Это позволит заранее выявлять дисбалансы, корректировать параметры финансирования и обеспечивать долгосрочную устойчивость всей системы здравоохранения РК.
Риск-ориентированная модель, в рамках которой все медицинские организации страны планируется разделить на три категории – senim, baqylau, qauyp – и оценивать их деятельность по интегральному риск-скорингу. Добросовестные поставщики медицинских услуг смогут работать в упрощенном режиме, тогда как организации, где ранее уже были выявлены нарушения, будут находиться под усиленным контролем и аудитом.
Цифровой антифрод-контроль – аналитическая система, которая позволит автоматически выявлять приписки, дублирование услуг, необоснованные госпитализации, искусственные завышения объемов и др. Согласно международной практике, это снизит неэффективные расходы системы здравоохранения в среднем на 5–10%.
Единая цифровая архитектура объединит все процессы финансирования – от планирования до оплаты медицинской помощи с полной прослеживаемостью денежных потоков. Ключевым элементом станет использование цифрового тенге. Фондом совместно с "СК-Фармация" уже начата работа по его применению в сфере закупа лекарственных средств.
Ранее сообщалось, что в ходе проверки ФСМС выявлены приписки фиктивных пациентов, фальсификация данных, оказание аномального количества медуслуг в кратчайшие сроки и прочее.
Из-за многочисленных нарушений премьер-министр РК поручил передать ФСМС в минфин.
Читайте по теме:
Хищения в ФСМС: проверки начаты, виновных накажут
